治療費打ち切り対処法~交通事故被害者編~

戦略テクニック

治療打ち切りは必ずやってきます。

交通事故の被害者とはいっても、交通事故の発生からある一定の期間がすぎれば加害者・保険会社から治療を打ち切るように伝えられます。

「今月末で治療を中止としてください。来月以降は治療費を支払いません」
「今月末に症状固定にして後遺障害診断書の作成をしてください」

治療の打ち切りとは?

保険会社が伝えてくる治療の打ち切りとは、「治療費を支払わない」と言っているだけです。つまり、治療を行ってはいけないとは言っていません。もっといえば、任意保険が「治療を中止」というだけの根拠がなく、治療を続けるかどうかは患者の自由です。よって、保険会社の言う事を無視して治療を続けることは可能です。

医師の見解も重要ですが、いずれにしても治療費は窓口で自分で支払う必要がありますので、健康保険を使用することになります。治療を続けるか、続けないかは患者の自由です。

ただ、被害者としてここで注意をしたいのが、症状が強く残っているにもかかわらず、保険会社から打切りを言われたからと言っても通院を中止しない事です。治療費を支払っている任意保険会社等は、治療の打ち切りを被害者に伝えるときには、治療を止めて症状固定として後遺障害の申請をするようにと言ってきますが、症状固定とする時期は強制されるものではありません。

最近は、きちんと「治療費の支払いを打切るので以後は自費で」という伝え方が多くなりましたが、今でも「治療を終了として症状固定と~~」などと、通院自体を否定してくる保険会社等は存在します。打切りとはいっても、通院をするか、通院をしないかの判断は患者の自由であり、保険会社が言えるのは、加害者としてその治療費を負担するか、負担しないかという話であるという事に注意が必要です。

後遺障害を考えた打切りへの対処法

治療の打切りへの対処法に王道はありません。しかし、対策はいくつかあります。中でも後遺障害の等級を前提に考えれば次の2点に絞られます。

半年以上が経過していて、後遺障害の申請を行っても等級が見込めるときは、治療を打ち切りにして症状固定とし、後遺障害診断書の作成を行って自賠責に被害者請求を行う。
交通事故後3か月程度しか経過していないあるいは打ち切りの時点で後遺障害の見込みはないが後遺障害の準備を行えば等級の可能性がある場合。この時は健康保険を使って引き続き自費で通院をして、後遺障害の申請をおこなって等級が見込める準備ができたときに症状固定として、治療費と後遺障害の申請を合わせて自賠責に対して行う。

もっとも、打ち切りを打診された時点で、既に症状固定が明らかな場合は症状固定としておかなければ、その後の示談で治療費の回収が困難となる可能性があります。よって、被害者が治療の継続を望んでいたとしても、症状固定として後遺障害の等級を獲ってしまったほうが戦略的な時もあります。

適切な治療打切り、適切な症状固定が求められる難しい判断です。

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  1. 小倉 泰裕 より:

    事故から半年過ぎましたが、保険会社からは、今の所治療の打ち切りの話は出ていません。6,7,8,9,10月は月に4日~5日整形に通院して、他の日は、整体に通院していました。ほとんど外科の日以外は、整体に通っていましたが、11月から外科を15日通院して整体を15日通院し心療内科を3度通院しています。12月も外科メインで通院して行く予定ですが、医療費が自賠責ではなく、私の搭乗者保険から支払われていますが、自賠責の被害者請求は出来ますか第三者行為の届け出は出していますが、人身事故にしていませんから自賠責は請求できないのでしょうか?

    • 戦略法務 より:

      *基本的に搭乗者保険は医療費を支払う保険ではありません。何かの間違えではないでしょうか。(人身傷害)

      さて、人身事故にしていないという事ですが、物件事故でも後遺障害の申請、つまり自賠責への被害者請求は可能です。

      宜しくお願いします。

    • 小倉 泰裕 より:

      あけましておめでとうございます。本年も宜しくお願いします。昨年6月5日に事故してから、7月過ぎましたが、通院に関して保険会社からは、何も言ってきません。支払いは、私の人身傷害で支払われています。東京海上の医療支払いハガキに明記してあります。現在月15日は整形へ、15日は整体へ、後3日重複して心療内科に通院しています。相変わらず
      不眠、頭痛、めまい、、右肩の痛みは、痛み止めの注射をしてもらっています。首、腰は、仕事が終わり自宅に帰ると痛みに気がつきます。寝るときは、痛みから眠れません、保険会社の担当は、当初の8対2から5対5で相手と話しているそうですが、長引きそうです。本年2月6日で保険が切れるので、他社に乗り換えを考えていますが、特に問題はないでしょうか?いい加減な保険会社はお断りしたいのですが、とりあえず何も連絡がありませんので、このまま通院すればいいですか、他の投稿者の方たちは、私よりひどい事故に合っているのに通院の打ち切りをされているみたいですが、やはり保険会社の担当者の会話を録音していたおかげでしょうか?
      考えたら、保険会社は人を選ぶんですかね?私は担当者の嘘を見抜いて、物損担当と人身担当の矛盾と嘘を録音して、追求しただけですが、いい加減ですね東京海上は、ま、どこも一緒ですけど、私も保険関係の仕事を30年してきましたたが、ロスレシオばかり考えて契約者は二の次?信頼できる保険会社はありますか?CMではいいことばかり言っておいて
      愚痴になってすみません。

      • 戦略法務 より:

        録音によって保険会社が手ごわいと感じ、不用意に打切りの話をしないのかもしれませんが、この辺は人身傷害だと比較的的穏やかです。

        保険会社は担当者によってかなりの差がありますので一概に良い会社というのはありませんが、ダメな会社はダメな会社です。

  2. シロクマ より:

    お忙しいとこすいません

    現在 交通事故の被害者で
    治療日数が90日で

    実通院日数が46日です。

    加害者側の保険会社が
    私に払う慰謝料はどれくらいでしょうか?

    よろしくお願い致します。

    • 戦略法務 より:

      その通院状況であれば、自賠責基準で慰謝料提示がされるはずです。だとすれば、37.8万円と試算されます。

  3. みいこ より:

    完全に被害者です。顔の治療のためレーザーしています。物損で保険の担当ともめて?いましたら、加害者弁護士に内容証明がきて私が悪いとのことです。まだまだ治療はかかりますが…加害者は自分の保険で完全に治してくださいと言われたので安心しておりました?
    今後どうしたら良いのでしょうか?寝れません。

    • 戦略法務 より:

      賠償金を保険会社が支払うとすれば、加害者がいくら10割過失と言っても保険会社は過失割合を独自に考えて対応してきます。まずは過失がどうなのか?というところを調べる必要があると思います。